連日豪雨成災，南部一片水鄉澤國，颱風尚未來，就已鬧水災了，難得曾文水庫瀉洪，氣勢滂薄，倒可憐了下游居民，一片水汪汪，家具都泡湯了。大水退後，環境衛生問題出現了，感冒，拉肚子，皮膚癢…都來了！
腹瀉是夏天常發生的疾病，不論是下雨後環境衛生不好，或天氣熱食物變壞了，飲食衛生出了問題，都容易引起拉肚子。大便硬度減少，含水量增加，大便次數增加且總排便量超過正常平均量(200/天)，便可稱為腹瀉，一般伴有肚子咕嚕嚕痛，脫水、口渴、疲倦全身無力等症狀。
腹瀉的產生主要由下列四種機轉：
一、滲透性腹瀉：
小腸內溶質過多無法吸收時，會使腸腔內之滲透壓高於血漿之滲透壓，造成水分由血管移入小腸腔內而引起腹瀉，常見的原因包括：藥物，胰臟功能不足，細菌繁殖過度，短腸症候群等。一般患者禁食，腹瀉就會停止。
二、分泌性腹瀉 ：
一些外來物質，例如細菌之毒素，某些藥物，或是身體內在的物質，如一些荷爾蒙、膽鹽等，以刺激腸道主動分泌水份與離子而造成腹瀉，除非是由膽鹽或脂肪酸吸收不良引起，或是口服某種藥物引起，即使禁食也無法停止腹瀉，常見原因包括：內分泌瘤、直腸纖維腺瘤、結腸末端切除等。
三、滲出性腹瀉：
腸道黏膜及黏膜下組織發炎，產生液體滲出物引起腹瀉，由於常伴有腸內的吸收不良及一些物質刺激腸壁等現象。病人常出現腹痛，發燒或血便等症狀，糞便檢查可發現紅血球及白血球，常見原因包括：感染、潰瘍性大腸炎、克隆氏病，放射性大腸炎等。
四、蠕動失調性腹瀉：
由於腸道活動增加引起，常有腹瀉及便秘交替出現的現象，也可能伴有其他神經症狀，如膀胱功能異常。常見原因為腸激躁症，神經性疾病。
腹瀉可分
(1)急性腹瀉：
拉肚子小於2-3週者，致病因以感染腸炎最常見，其他病因包括藥物、毒素最常見，可能轉成慢性腹瀉。
(2)慢性腹瀉：
拉肚子超過2-3週者，常見腸激躁症，也可能是其他嚴重疾病的主要臨床表現，須進一步評估病因，常見大腸內腫瘤，慢性炎症反應，腸道缺血，其他如小腸、肝、胰發生問題而產生消化不良，造成腹瀉。
腹瀉屬傳統醫學「泄瀉」範疇，泄者，漏泄之意，大便稀薄，時作時止，病勢較緩；瀉者，傾瀉之意，大便直下，如水頃注，病勢較急。正如《醫旬緒餘，泄瀉辨》所說：「糞出少而勢緩者，為泄，若漏泄之謂也。糞大出而直下不阻者，為瀉，傾瀉之謂也。」
《內經素問》指出：「因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣流連，乃為洞泄。」說明感受風邪，逗留不解即可成為致泄之田。 |
|
又曰：「寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後洩腹痛。」說明了寒邪入侵，使小腸分清泌獨之功能失調，以致泄瀉並伴有腹痛的病理變化。
腹瀉可分「暴泄」和「久瀉」兩類，主要病因為：
1.感受外邪
2.飲食所傷
3.情志失調4.體虛久病。
泄瀉之本，無不由於脾胃。之說。因脾胃運化失司，小腸受盛及大腸傳導功能失常，則水反為濕，穀反為滯，合污而下，即可發生泄瀉。主要病理因素為濕，發病的關鍵在於脾虛濕盛。急性暴瀉多因濕邪傷脾，或食滯生濕，雍滯中焦，脾不能運，腸胃不和，水穀清濁不分，病屬實證。慢性久瀉多為基礎上，肝氣乘脾，或腎陽虛的基礎上，肝氣乘脾，或腎陽虛而不能助脾腐熟水穀所致，病屬虛症，或虛實夾雜證。
臨床治療如下：
一、寒濕證：
大便清稀，甚至如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，苔白膩脈濡緩，惡寒發熱，肢體酸痛，治以表散寒，芳香化濁，方以藿香正氣散加減砂仁炮薑。
二、濕熱症：
瀉下急迫，劫如水注，便色黃褐而臭，肛門灼熱，苔黃脈濡數，腹痛即瀉，煩熱口渴，小便短黃，治以清熱利濕，方以葛根芩連湯加減木香、茯苓、神曲等。
三、傷食證：
腹痛腸鳴，脘腹痞滿，瀉下痛減，糞便臭如敗卵，苔垢濁或厚膩，脈滑，噯腐吞酸，治以消食導滯，方以保和丸加減茯苓，車前子。
四、脾虛證：
大便時溏時稀，完穀不化，脘腹脹悶不舒，飲食減少，稍進油膩之物，則大便次數增多，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱，治以補脾運中，方以參芩白朮散加減山楂、神曲、麥芽以助消化水穀。
五、 腎虛證：
黎明腹痛，腸鳴即泄，瀉後痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡脈枕細，治以溫腎運脾，澀腸止瀉，方以四神丸叴減黃耆，黨參、白朮。
六、肝鬱症：
胸脹悶，噯氣少食，壓力大或緊張時即腹瀉，腹鳴攻痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦，治以抑肝扶脾，方以痛瀉要方加減烏梅、石榴皮、訶子肉等。
急性腹瀉以寒濕、濕熱、傷食證為常見，慢性腹瀉則以脾虛、肝鬱、腎虛證為常見。
預防腹瀉應注重個人衛生，勤洗手，注意飲食衛生，腹瀉患者初期暫時禁食，便腸胃休息，注意大便顏色、性質及量的多少，依醫師指示補充水分和電解質，腹瀉減輕時，逐漸給予溫和飲食、稀飯、燙青菜，多臥床休息，嚴重腹瀉，如小而出現唇乾、眼眶下陷，皮膚乾燥等脫水之不正常現象應立即送醫治療。
(原載於94.06.27日中華日報健康專欄)
|
