陳俊銘中醫診所
 
 
氣喘中醫治療          

   「醫師,這幾天我又喘得睡不著了,好累喔!」說話時仍帶點喘鳴聲的小華,泛著黑眼圈,疲倦不適的打著哈欠,無奈的忍耐著氣喘對她的折磨…。 氣喘是因為呼吸道慢性發炎,發炎細胞浸潤,放出化學物質,造成支氣管收縮、痙攣,微血管滲透壓改變,結果支氣管內粘液分泌過度,支氣管壁水腫,形成支氣管阻塞。吸氣時,支氣管擴大有限、呼氣時,支氣管無法明顯收縮,呼吸能力變差,於是產生胸悶、咳嗽不停、喘鳴,呼吸困難的症狀。

    由於空氣的汙染,居住在密閉式公寓大廈,加上飲食習慣的改變,食物中熱量及油脂的含量逐漸升高,過敏原的堆積,造成氣喘逐年增加。呼吸道病毒感染,過敏原和化學刺激物,可直接誘發氣喘發作;運動、喝冰水、天氣劇變和情緒激動可使已存在之氣喘復發。

    慢性氣喘的患者,最好自備一台最大呼氣流速計,以測量我們用力呼氣吹出氣體的速度,若呼吸道有狹窄或阻塞現象,則吹出的最大流速會減低。當最大呼氣流速下降至80%左右就會有咳嗽,胸悶等症狀,此時病人應立即服用藥物,而且應會獲得改善。若最大呼氣流速下降至50%,就應送急診處理。

    氣喘發作時,讓患者用最舒服的姿勢呼吸很重要,枕頭墊高躺著,跪著趴或坐著趴在枕頭上,或坐著前傾距垂直線約 三十度左右,協助患者盡量放鬆。平時可加強呼吸訓練,坐著、背部放鬆,將左手掌放在上胸部,右手掌放在腹部,由鼻子深呼吸的同時,腹部放鬆向外膨出,注意吸氣的時候,上胸部盡量不要動,吐氣時,腹部往內收,然後以圓唇的方式由口中吐氣,右手可將腹部往肋骨的方向加壓,以幫助吐氣能吐得完全,緩慢而連續的吐氣,時間愈長愈好。

    氣喘屬傳統醫學「哮症」「喘症」範疇,痰聲嘶吼,氣粗有聲者為哮;呼吸急促,兩脇煽動者為喘。故哮以聲響言,喘以氣息言。哮是氣為痰阻,呼吸有聲,喉若拽鉅,難于臥息,乃痰熱內阻,邪留肺絡,熱壅氣逆;喘是肺失清肅,出納升降失常,張口抬肩,氣逆奔迫。

病因以外邪侵襲,飲食不當,情志不調,體虛病後為主;病機以痰氣搏結,阻塞氣道,肺失宣降;病位在肺系,關係到脾腎;發作期以邪實為主,間歇期以正虛為主。

臨床治療如下:
一、 實喘:
1. 風寒襲肺:痰量多,稀薄起沫,色白質黏,治宜宣肺散寒,方以麻黃湯、華蓋散、小青龍湯加減。 2. 表寒裡熱:咳而不爽,痰吐黃稠黏,治宜宣肺泄熱,方以麻杏石甘湯,定喘湯加減。 3. 痰熱鬱肺:痰量多色黃或夾血,治宜泄痰熱,方以桑白皮湯加減蘆根、海蛤粉、栝簍仁等。 4. 痰濁阻肺:咳嗽痰多,黏膩色白,咯吐不利,治宜化痰降氣,方以二陳湯、三子養親湯為主。

二、 虛喘:
1. 肺虛:咳聲低落,痰吐稀薄或嗆咳,痰少質黏,治宜補肺益氣養陰,方以生脈散、補肺湯為主。 2. 脾虛:痰稀泡沫,或痰多白黏,納谷不旺,宜健脾燥濕,培土生金,方以四君子湯、參苓白术散加減。 3. 腎虛:咳痰無力,色白稀薄或質黏而少,喘促動則為甚,呼多吸少,治宜補腎納氣,方以七味都氣丸、參蛤散為主。

    治療以肺脾腎為主,兼以活血化瘀貫穿全程,如地龍、桃仁、絲瓜絡、露蜂房等,可加強療效。 平時避免吃冰涼食物,床罩、枕頭套常換洗曬太陽,不要養小貓、小狗、鳥類等寵物,家中不要有發霉東西,不要有蟑螂。空氣清淨機,防塵套、床罩皆有助過敏原清除。避免激烈運動,例如長跑,可選擇較緩和運動,運動前需熱身,溫水游泳是近來被認為有助氣喘緩解的運動,值得提倡。

(原載於93.08.16中華日報養生保健專欄)
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