人體心臟是由三條冠狀動脈及其分枝供應血液灌流和營養，當冠狀動脈粥狀硬化變窄，導致心臟血液灌流不足，心肌細胞缺氧造成心絞痛。它的發生和高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸、缺乏運動、家族史、停經後的婦女有關係。
臨床上心絞痛可歸類如下：
1.穩定型：好發於勞動中、寒冷、情緒緊張、大餐後、症狀以前胸悶痛或壓迫感，持續數分鐘，一般小於20分鐘，可傳至左手臂、下顎、左肩胛骨周圍，休息或舌下含一粒硝化甘油片數分鐘，症狀及消失。
2.不穩定型：發病於最近2個月內，每日3次以上，休息狀態發生，疼痛較嚴重，時間較長。常演變成急性心肌梗塞，需住院監測處理。
3.變異型：因冠狀動脈痙攣造成，好發生於清晨或夜間休息狀態，常併發心律不整。
4.無痛型心肌缺氧：常見於糖尿病患者因神經病變，心肌缺氧時並無胸悶痛症狀。
心絞痛屬傳統醫學之「胸痺」「心痛」，病因病機以宗氣內虛為本，氣滯、痰凝、血瘀為標。仲景於《金匱要略》指出：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者，責其極虛也。」胸中之宗氣虛不足以行呼吸，故見氣促短氣；無力推行營血，則血脈瘀滯，氣血不通故胸痺而痛。宗氣內虛，則氣機不利，血行不暢，氣機不利則滯，血行不暢則瘀。宗氣虛則影響肺氣不能宣布津液，脾虛不能健運飲食水谷止使痰濁內生，阻礙氣機升降出入，營血流不通行。
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臨床中醫治療如下：
1.益氣養陰法：心悸、胸悶、口乾、夜寐不安。方用生脈散加減黃耆、大棗、灸甘草補氣，玉竹、百合、生地養陰，酸棗仁、柏子仁養心安神。
2.健脾益氣法：氣短促、體倦乏力、納少、大便溏，方以五味異功散加減薏仁、白豆蔻，神麯化濕，西洋參補氣。
3.溫補腎陽法：心悸、心痛、喘促、畏寒肢冷、腰膝痠軟，方以右歸丸加減巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽。
4.平肝柔肝法：眩暈、面紅易怒，口乾苦，胸悶痛方用天麻鉤藤飲加減別甲，代赭石、龍骨、牡蠣。
5.行氣解鬱法：胸協刺痛、心中痞滿。方用枳實薤白桂枝湯加減檀香、厚朴、石菖蒲，佐以百合、玉竹、麥冬。
6.活血化瘀法：胸痛固定不移，舌紫暗有瘀斑，舌下靜脈曲張。方以血府逐瘀湯加減川七、五靈脂、益母草。
7.祛痰化瘀法：氣息短促、胸悶不舒。方用瓜蔞薤白半夏湯加減陳皮、杏仁、枳殼。
8.消滯化濕法：腹脹胸脘痞滯，伴血脂上升，方用保和丸加減雞內金、麥芽、澤瀉、薏仁。
(原載於110年04月19日中華日報健康專欄) |
