最常見的婦女尿失禁為「應力性尿失禁」，初估約有40-60%的人口罹患率。最主要的發生原因為支撐膀胱頸與尿道的韌帶和骨盆肌肉，由於懷孕、生產或體重過重等因素被拉傷而失去彈性，造成肚子用力時膀胱頸和尿道下墜，腹壓增加，超過正常生理腹壓的受力範圍，尿道無法提升相對應的閉鎖壓力，尿液便會不自主漏出來，此現象常發生於跑跳、提重物、爬樓梯、咳嗽、打噴嚏等情況中！臨床須注意伴隨出現子宮下墜，前後陰道膨出等現象。
常見應力性尿失禁的情況包括：1.生產次數多的婦女。2.長期咳嗽慢性肺病的患者。3.常搬重物，長期便秘的患者。4.尿道受傷纖維化，手術後神經受損的患者。5.老年人膀胱漲滿，忘了小便而溢出來。6.先天尿道過短症者。7.更年期停經後、肥胖、抽煙都是危險因子。診斷可先請病人補充水分，並禁尿二小時以上，再讓病人平躺，大腿彎曲，然後用力咳嗽或腹部用力類似大便時動作，這時可評估病人的尿道及膀胱是否有過度移位的現象。另外配合尿路動力學檢查，進一步評估是否有其他膀胱神經性的問題，或是病人儲尿解尿的能力。
應力性尿失禁屬傳統醫學「遺溺」範疇，臨床上中醫治療如下：
一，疏肝達鬱，疏理三焦：肝主疏泄，有條暢氣機，疏利三焦，通調水道的作用。《類證治裁》說：「夫膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦之氣化耳。」《靈樞、經脈篇》指出：「肝足厥陰之脈…是肝所生病者…，遺溺。」因此肝失疏泄，導致三焦氣化失常，可致小便失禁。症見尿失禁，平時鬱鬱寡歡，沈靜少語，經前兩脇及少腹脹痛，脈弦細，舌苔薄白。方以逍遙散，柴胡疏肝湯加減佛手、鬱金、合歡皮。
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二，利肺健脾化飲：膀胱開合有度，與肺的制節，脾的轉輸功能密切相關。《醫經精義》指出：「肺乃陰氣，下達膀胱，通調水道而主制違。《素問、經脈別論》說：「脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輪膀胱。」脾肺氣虛，不能約束水道，而病為不禁者，此乃上虛不能制下也。症常見面白無華，呵欠不止，咳嗽頻頻，咯白色泡沫痰，量多，夜多小便，脈弦細緩，苔白微黃滑，方以木防己湯，苓桂朮甘湯加減杏仁、五味子、生石膏、陳皮、細辛、乾薑等。
三，調心補腎固氣：腎和膀胱互為表裡，腎有助膀胱互為表裡，腎有助膀胱氣化，司膀胱開合，以約束尿液作用。心主火，腎主水，水火濟濟，薛立齊說：「人之漩溺，藉心腎二氣之傳送…若心腎氣衰，陽道不運則傳送失度，必有遺尿失禁之患，治宜溫補下元，清心寡欲。」症常見心悸無力，腰膝痠軟，神氣怯弱，脈沈細，舌質淡，方以桑螵蛸散，八味地黃丸、補中益氣湯痂減益智仁、龍骨、牡犡、酸棗仁、蓮鬚等。
(原載於110年03月22日中華日報健康專欄) |
