陳俊銘中醫診所
 
 
中醫治療糖尿病視網膜病變  

糖尿病視網膜病變是糖尿病的併發症。長期高血糖環境會損傷視網膜血管的內皮,引起一系列的眼底病變,如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫、糖尿病視網膜病變甚至視網膜脫離。一般糖尿病出現十年以上的病人開始出現眼底病變,但如果血糖控制差,或者是胰島素依賴型糖尿病的患者則可能更早出現眼底病變。
糖尿病引起視網膜病變是目前造成失明的重要原因,很多糖尿病人往往只注意血糖控制,而忽略身體其他狀況,其是眼睛,病人常常在眼睛模糊或看不見時才就醫,此時眼底往往已是增殖性視網膜病變或是玻璃體出血。
糖尿病視網膜病變一般分為:1.非增殖型(基礎型)糖尿病視網膜病變:在視網膜上可看到一些小出血點、脂肪性滲出物、微血管瘤等。2.增殖型糖尿病視網膜病變:在視網膜上可看到一些不正常的生血管長到玻璃體中,嚴重會造成玻璃體出血,甚至視網膜剝離。3.糖尿病黃斑水腫:可伴隨非增殖或增殖型糖尿病視網膜病變,對視力影響極大。
不論是第一型或第二型糖尿病患者,長期高血糖可能會引起眼部視網膜血管病變,稱之為「糖尿病視網膜病變」。根據統計,在罹病15-20年後,所有第一型糖尿病患者,幾乎都會產生視網膜病變,而第二型患者超過6成會有此病變,其中有20-30%的病人會導致失明。在已開發國家,糖尿病視網膜病變是20-65歲人口中失明的最主要原因。
初期糖尿病視網膜病變,大多自視網膜周圍開始,所以初期中央視力大多不受影響,病人往往沒有發覺;然而此時卻是治療的黃金期。若初期病變未適當控制,會持續惡化至中央視網膜區域,致視力大大受損,因長出的新生血管以及纖維組織,會導致「增殖性」視網膜病變;嚴重者會產生玻璃體出血或牽引性視網膜剝離。

 


 

 

 糖尿病人至少每年需檢查一次眼底,基底型視網膜病變病人,如果沒有黃斑部水腫,只須每半年檢查一次眼底即可;如有顯著的黃斑水腫,至少每3個月要檢查眼底1次;增殖前期視網膜病變病人,至少每3個月檢查眼底1次;增殖性視網膜病變病人,更應每個月追蹤眼底。
 糖尿病視網膜病變初期無明顯症狀,因此易被忽視;後期則會出現視力模糊、視力減退、眼壓上升、雙重影像、白光幻覺等。糖尿病人若血糖控制不佳、患病時間越長,視網膜病變的機會也越高,另外,血糖血壓控制較差、腎臟功能欠佳、高膽固醇患者及懷孕的患者,更易罹患糖尿病視網膜病變。
 中醫治療糖尿病視網膜病變,主要以養肝血,補腎水,活血化瘀,淡滲利濕為主,肝開竅於目,肝血濡養眼睛,肝主木,腎主水,水能涵木,腎水足則肝木旺,視力佳;活血化瘀改善眼底循環,配合淡滲利濕改善硬性滲出和黃斑部水腫。臨床常以杞菊地黃丸養肝血,補腎水,加減穀精、密蒙花、茺蔚子、青葙子、車前子等。血府逐瘀湯合通竅活血湯有助眼底循環改善,加減丹參、川七、赤勺等,參苓白朮散健脾淡滲利濕,改善黃斑部水腫。搭配針灸,包括頭皮針、耳針、眼針及體針等取穴位輔助治療更具效果。
(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人)

(原載於109年6月22日中華日報健康專欄)

陳俊銘中醫診所
Copyright(c)2011. Chinese Medicine Clinic .All rights reserved

預約專線:06-234-6057、06-234-6058|傳真:06-234-6059| 台南市東區東平路60號