「小胖，少吃點海鮮，少喝點高湯，以免腳又痛起來。」望著滿桌佳餚，只能搖頭嘆氣一挑著點吃，不能大飽口福。實習醫師的生涯。記得小胖常因克制不了口腹之欲，稍微多吃點，隔天兩腳拇趾頭常紅腫熱痛的哇哇叫，一拐一拐的去照顧病人，成為同學間一大趣事!
痛風，是嘌呤代謝異常或尿酸排泄減少所引起的一種疾病。常見臨床特徵為高尿酸血症，反覆發作的急性單一關節炎，尿酸鈉鹽形成痛風石沉積，痛風石性慢性關節炎。嚴重甚至演進成痛風性腎病變。
高尿酸血症是痛風的重要生化標誌，但並不等於痛風。平常血中尿酸鈉鹽值超過七毫克/百毫升以上，女性超過六亳克/百毫升以上，稱為高尿酸血症，使痛風或腎結石的發生率增加。
尿酸是嘌呤代謝的最終產物，人體尿酸有兩個來源，從富含嘌呤或核蛋白的食物中來的屬外源性，約占體內尿酸20%；另外由體內氨基酸，磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來的為內源性，占體內尿酸的80%。
痛風發作的特色是突如其來，特別是血尿酸值迅速波動之際。若突然升高時，尿酸會在已飽和狀態的滑液中沉澱；突然降低時，關節內痛風石表面溶解，造成一時的血尿酸上升，形成痛風急性發作。
診斷痛風最正確的方法為，急性發作時抽取關節液，檢查到被多核形白血糖吞噬的針狀尿酸鹽結晶，且在偏光顯微鏡下呈現負性雙折光。
急性痛風性關節炎發作與飲食不節制及喝酒有關。約有半數患者超過理想體重或肥胖，痛風常伴隨高血壓，高二酸甘油脂症，動脈硬化，冠狀動脈疾病及第二型糖尿病。如何防治痛風，是中西醫共同努力一大課題。
痛風屬傳統醫學「濕熱痺症」「痛痺」範疇。
《華氏中藏經，卷中，論痺》謂：「痺者，風寒暑濕之氣中於人，則使之然也。」「有風痺、有寒痺、有濕痺、有熱痺、有氣痺」。 |
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《景岳全書》說：「痺者閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。」又云：「若欲辨寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。」痛風是由於多食嘌呤類食物或喝酒所形成風濕與熱相摶，流注關節，阻于經絡，氣血流行不暢所致。治療以清熱利濕、疏風通絡，養陰涼血養血為主。
常用方藥如下：
1. 白虎桂枝湯：方中石膏、知母、粳米、甘草、清熱除煩，養胃生津；桂枝，疏風通絡。
2. 宣痺湯：方以防已、蠶砂、薏仁、赤山豆袪風除濕，疏利經絡；連翹、山梔、滑石清熱利濕。本方較白虎桂枝湯袪風除濕，疏利關節的力量強。
3. 當歸拈痛湯：方以黃芩、羌活、苦參、蒼朮、茵陳蒿、澤瀉、豬苓清熱利濕燥濕袪風，防風、升麻、葛根使濕從外散，宣痺止痛，配合人參、白朮、當歸調和氣血而止痛，知母生津養陰。
4. 熱勢亢盛者加銀花、連翹、黃柏清熱解毒：關節腫痛甚者，加海桐皮、薑黃、威靈仙、丹參、桑枝活血通絡。皮膚出現紅斑者，加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風。
痛風患者平時最好避免蘆筍、紫菜、香菇、魚類、海鮮類、內臟、肉汁、肉湯、香蕉等。急性發作期應選擇低嘌呤類食物，蛋白質最好由蛋類、牛乳製品供給。非急性發病期則應避免高嘌呤類食物，尤其是內臟器官類、濃肉汁類、魚皮、小魚乾等，豆苗、香菇、魚肉類可酌量使用。豆類製品以清黃豆的嘌呤含量較高，其餘次之，屬中嘌呤類食物，喝酒易改變腎臟排除尿酸的功能，易誘發痛風，宜戒之。體重控制，避免肥胖是必要的。
(原載於93.05.24中華日報養生保健專欄) |
