陳俊銘中醫診所
 
 
中醫治療色素性視網膜失養症  

 網膜色素變性(RP)指的是影響視網膜、引起視網膜功能退化的一組疾病。視網膜是位於眼球內部的精密的薄層組織,它包含著多層被稱作「感光器」的感光細胞,這些感光細胞通過視神經與大腦相連。
 視網膜下面是視網膜色素上皮(RIPE)。視網膜色素上皮支持著視網膜感光細胞的工作。視網膜上有兩種感光細胞:視錐細胞和視桿細胞。視錐細胞集中在視網膜的中心部位(稱為黃斑區),負責中心視覺和分辨五顏六色。視桿細胞分布在黃斑區外圍,負責周邊視覺和暗視覺。視錐細胞和視桿細胞都將光線刺激轉化為電脈衝,通過神經細胞傳遞到視神經, 經視神經再將信號傳遞至大腦,從而「看到」實際影像。RP患者的感光細胞逐漸變性,最終喪失功能。視網膜色素變性是一種少見的遺傳性眼病。本病表現為慢性、進行性視網膜變性,最終可導致失明。
 部分患者視網膜色素變性為顯性遺傳,父母雙方只要有一方帶致病基因,子女就會發病。也有部分患者視網膜色素變性為連鎖性遺傳,僅僅母親帶致病基因,子女才會發病。另有些病例同時伴有聽力減退,這種類型視網膜色素變性多見於男性。

 視網膜的一些感光細胞(視桿細胞)負責暗光下的視力。若視桿細胞逐漸變性,患者在暗光環境下視力明顯減退(夜盲)。夜盲症狀常在兒童期即出現,隨時間發展,可出現進行性周邊視野缺失。在晚期病例中,可僅殘存一個小的中心視野(管狀視野)和很窄的周邊視野。

 常見臨床表現:
1.夜盲:為本病最早出現的症狀,常始於兒童或青少年時期,且多發生在眼底有可見改變之前。開始時輕,隨年齡增生逐漸加重。極少數患者早期亦可無夜盲主訴。
2.視野與中心視力:早期有環形暗點,位置與赤道部病變相符。其後環形暗點向中心和周邊慢慢擴大而成管狀視野。中心視力早期正常或接近正常,隨病程發展而逐漸減退,終於完全失明。
3.色覺:多數患者童年時色覺正常,其後漸顯異常。典型改變為藍色盲,紅綠色覺障礙較少。


 

 

 常見併發症:
 後極性白內障是本病常見的併發症。一般發生於晚期、晶體混濁呈星形,位於後囊下皮質內,進展緩慢,最後可致整個晶體混濁。約1%~3%病例並發青光眼,多為寬角,閉角性少見。
 預後:
 本病隱性遺傳患者發病早、病情重,發展快,預後極為惡劣。以30歲左右時視功能已高度不良,至50歲左右接近全盲。顯性遺傳患者則反之,偶爾亦有發展至一定程度後趨於靜止者,故預後相對地優於隱性遺傳型。因此可等到勉強正常就學和就業的機會。

 肝開竅於眼,肝血濡養眼,腎主水,肝主木,腎水涵養肝木,滋腎陰,補腎水,涵養肝木,肝血足,則目明。中醫治療色素性視網膜失養症,主要以養肝血,補腎水為主。臨床上常以杞菊地黃丸合四物湯,加減榖精、密蒙花、茺蔚子、車前子、丹參、川七、赤芍等,改善視網膜循環,提供足夠的氧氣和養分修護感光細胞。配合針灸,臨床上頭皮針取穴:百會、眼區、風池、額中帶、百會透太陽;耳針目一、目二等相關穴位,可改善視網膜循環,振奮視神經,對視網膜失養症有著很重要的調節治療作用;眼針取肝,上焦、攢竹等;體針取合谷、太沖、絲竹空、瞳子髎、承泣、陽白、睛明等,針藥並進,療效更佳。
(原載於108年08月26日中華日報健康專欄)

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