陳俊銘中醫診所
 
 
中醫治療視野缺損  

 正常的視覺傳導是由眼睛接受訊息之後,於視網膜形成訊號,並經由視神經傳遞到視交叉;一部分訊號傳遞到同側的視束,另一部分則傳遞到對側的視束;訊號經過視丘的外側膝狀體與視放射之後,最後到達枕葉視覺皮質,經由大腦解析之後,成為我們所「看」到的東西。

 視覺傳導路徑上任一個位置發生問題,可能導致不同表現的視野缺損,常見論視野缺損的成因如下:
一、視網膜:視網膜病變所導致的視野缺損通常合併視力模糊,有可能是單眼也有可能是雙眼,常見原因有視網膜剝離、視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞,色素性視網膜病變與老年性黃斑部病變。
1.常見視網膜剝離造成視野缺損,通常是因為玻璃體退化,高度近視及外傷所造成的裂孔性視網膜剝離,或是糖尿病造成的糖尿病視網膜病變合併牽引性視網膜剝離。常見症狀為黑點在眼前飄動、視野出現閃光、視力模糊以及視野喪失。
2.視網膜靜脈阻塞依位置可分為中心視網膜靜脈阻塞或分枝視網膜靜脈阻塞,好發於50-60歲合併有高血壓、糖尿病的病人。常見症狀為無痛性視力與視野損害。眼底鏡檢查可見大範圍的火焰狀及點狀出血,視網膜靜脈擴張、扭曲、黃斑部水腫、視神經盤水腫等情形。
3.視網膜動脈阻塞俗稱眼中風,症狀為突發、無痛性、單側視覺急遽喪 失;眼底鏡可看到視網膜動脈變細,動脈內血流減少,視網膜蒼白水 腫還有黃斑部櫻桃紅斑。動物實驗顯示若中心視網膜動脈完全阻塞,在97分鐘內未處理將造成無法回復之視力 與視野損害。
4.色素性視網膜病變是視網膜感光細胞出現異常的一種遺傳性疾病。夜盲為一開始最常見的表現,之後逐漸出現視野縮小,對物體明暗對比或顏色辨別能力喪失等症狀。
5.老年性黃斑病變是一種因視網膜中心的黃斑部產生變化,而導致中心視力衰退的疾病。多發生於50歲以上的成人。
二、視網膜之後,視交叉之前:病變發生在視網膜之後,視交叉之前,會導致單眼視覺喪失,或是單純的視力模糊。常見原因有視神經炎、青光眼、外傷與腫瘤。

 

 

 1.視神經炎常見症狀為視力模糊、眼睛周圍疼痛、中心視野缺損。視神經炎可能單獨發生,或與脫髓鞘疾病(如多發性硬化症)、病毒、血管炎(如紅斑性狼瘡)、或肉芽腫疾病(如梅毒)有關。
 2.青光眼是一群不同原因與機轉的疾病組合,他們的共通性是具有視神經病變,同時伴隨視野缺損。眼壓升高是青光眼的主要危險因子之一。急性發作的症狀為頭痛、嘔吐、視力糢糊、看燈光有虹暈等。

 三、視交叉:病變位置正好影響到視交叉,會造 成雙顳側偏盲。常見原因為腦下垂體腫瘤。常見症狀除了視野缺損以外還有頭 痛、惡心、嘔吐等。
四、視交叉之後:若病變位置發生在視交叉之後,可能造成右或左同側偏盲;同側偏盲指的是兩眼的視野中,右或左半側都看不到。常見原因在成人依發生率依序為中風(60- 80%)、外傷(10-15%)、腫瘤(10-15%),或其他腦部問題;在小朋友當中,以腦部腫瘤發生率最高。

 視野缺損的原因很多,中醫以辯證論治為主,不同的症狀,不同證型,不同的處方。整體而言肝開竅於目,肝血濡養目;腎主水,肝主木,腎水濡養肝木,所以養肝血,肝血足則目明,腎水能涵養肝木,補腎水則肝木生生不息。臨床上養肝血,補腎水是治療視野缺損的基本原則,再視不同證型,予於不同藥物加減。臨床常用杞菊地黃丸和四物湯養肝血、補腎水,加減榖精、密蒙花、茺蔚子、車前子等;配合針灸,頭皮針以百會、眼區、額中帶。耳針以目一、目二等相關穴位,體針以風池、睛明、絲竹空、承泣、合谷、太沖等,眼針可以肝、上焦為主。針灸對於視野缺損有著不錯療效,尤其是頭皮針和耳針,發揮的範圍甚大。
(原載於108年07月08日中華日報健康專欄)

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