「陳醫師，我的右髖骨周圍疼痛，走路不舒服，有點跛行，怎麼辦？」林先生於骨科診斷為股骨頭壞死，前來門診求診，近來無法久站，走太遠，工作稍勞累則右髖關節疼痛不適，影響生活和工作品質。
股骨是人體最長的骨頭，又稱為大腿骨。它的最上端形成一個圓球，連成髖關節的一部分。髖關節是由髖臼及股骨頭所組成，均有很好平滑的軟骨覆蓋在上，形成很好潤滑表面，使走路、跑步很平順。骨頭壞死指的是一部份的骨頭因沒有血液及養分的供應，無法繼續活下去而死亡。骨頭死亡後沒有新陳代謝就漸漸失去生物力學的支撐力，無法支撐體重，因而產生骨頭崩塌，連帶的使上面覆蓋的軟骨也垮下，造成關節面不平，終究產生髖關節炎。
造成股骨頭缺血性壞死原因很多，主要可以大分為外傷性與非外傷性兩種。
1.外傷性股骨頭缺血性壞死
比如因嚴重外傷造成股骨頸骨折，使得通往股骨頭的血液循環斷裂，或是因為髖關節脫臼，使的血液循環受阻，都可能造成股骨頭缺血性壞死。
2.非外傷性股骨頭缺血性壞死
（1）類固醇類藥物引起。通常這一類病友是因為某一些自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、腎絲球腎炎、或頑固性牛皮癬等疾病，必須使用類固醇類藥物控制疾病，可是在台灣，另有一大類病人是因為卻是因為某些輕微的關節痠痛、甚至感冒傷風，盲目地使用不明原因之藥物，其中含有類固醇而不自知，某些病友更迷信坊間不肖國術館自行煉製的黑藥丸，殊不知其中可能羼雜大量的類固醇（俗稱美國仙丹），由於類固醇會引起骨細胞的壞死，也會引起脂肪代謝之異常，造成血管阻塞，因此引起股骨頭壞死。
（2）酒精性股骨頭缺血壞死。大量飲酒由於酒精代謝可能引起肝臟脂肪代謝之異常，或引起血管中凝血功能異常，加上酒精對骨細胞也有不良影響，因此會造成股骨頭缺血性壞死。這在台灣約佔所有引起股骨頭缺血性壞死病人的1/3。 |
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（3）脂肪代謝異常。例如膽固醇過高、 血脂肪過高，會造成骨髓腔內血液循環異常，或凝血機能異常。 （4）血液疾病。例如鐮刀型貧血 引起血流循環異常，其他凝血功能異常之疾病均可引起骨壞死。
（5）血管炎、血管阻塞性疾病。 （6）其他不明原因之骨缺血性壞死。
股骨頭缺血性壞死大約有50％～80％是兩側性，初期的症狀是疼痛，尤其是在髖關節附近，走動越多就會產生悶悶的疼痛，休息一下就可恢復。股骨頭壞死會先發生在軟骨(關節面)下的骨頭，等死亡的骨頭沒有生物力學之支撐力後，軟骨就垮下來變成關節炎了，此時病人每走一步就會感覺疼痛。
中醫治療股骨頭壞死以行氣活血化瘀、養肝血、補腎水、健脾胃為主。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓生，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應有的再生能力。肝主筋藏血與腎同源，二者榮衰與共，若肝臟受累、藏血失司，不能正常調節血量，血液營運不周，營養難濟，是造成股骨頭壞死的重要因素。脾主運血，脾失健運、無化氣源，則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發生後，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養，再生和修復能力減退，因而產生本病，透過行氣活血活瘀改善髖關節循環，增加血液灌流；養肝血、補腎水、健脾胃改善修復股骨頭壞死組織，再生新組織。臨床常用血府逐瘀湯、六味地黃丸、四君子湯加減川牛膝、龜板、阿膠、丹參、川七、赤芍、黃耆、血竭等。配合針灸和針刀效果更佳。
(原載於106年06月05日中華日報健康專欄) |
