「馬伯伯，慢慢走，要小心，不要跌倒！」長廊上迎面而來的是一位七十幾歲、滿臉紅光、慈祥可親的患者。明天是他三條心臟血管阻塞接受開刀繞道手術的日子。「099，605病房…」廣播聲起，趕至病房，只見剛擦身而過的馬伯伯臉色變暗、口吐白沫，倒臥在床。護士小姐已備好急救推車在旁邊，經過插管，CPR急救，還是沒法挽回他寶貴的生命。幫馬伯伯合上雙眼，我心中感嘆，明天就要開刀了，卻連上開刀房的機會都沒了，人生真是無常！心絞痛是國人常見且高致死率之疾病，生死一瞬間。
人體心臟是由三條冠狀動脈及其分枝供應血液灌流和營養，當冠狀動脈粥狀硬化變窄，導致心臟血液灌流不足，心肌細胞缺氧造成心絞痛。它的發生和高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸、缺乏運動、家族史、停經後的婦女有關係。
臨床上心絞痛可歸類如下：
1. 穩定型：好發於勞動中、寒冷、情緒緊張、大餐後、症狀以前胸悶痛或壓迫感，持續數分鐘，一般小於20分鐘，可傳至左手臂、下顎、左肩胛骨周圍，休息或舌下含一粒硝化甘油片數分鐘，症狀及消失。
2. 不穩定型：發病於最近2個月內，每日3次以上，休息狀態發生，疼痛較嚴重，時間較長。常演變成急性心肌梗塞，需住院監測處理。
3. 變異型：因冠狀動脈痙攣造成，好發生於清晨或夜間休息狀態，常併發心律不整。
4. 無痛型心肌缺氧：常見於糖尿病患者因神經病變，心肌缺氧時並無胸悶痛症狀。
心絞痛屬傳統醫學之「胸痺」「心痛」，病因病機以宗氣內虛為本，氣滯、痰凝、血瘀為標。仲景於《金匱要略》指出：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者，責其極虛也。」胸中之宗氣虛不足以行呼吸，故見氣促短氣；無力推行營血，則血脈瘀滯，氣血不通故胸痺而痛。宗氣內虛，則氣機不利，血行不暢，氣機不利則滯，血行不暢則瘀。宗氣虛則影響肺氣不能宣布津液，脾虛不能健運飲食水谷止使痰濁內生，阻礙氣機升降出入，營血流不通行。
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臨床中醫治療如下：
1. 益氣養陰法：心悸、胸悶、口乾、夜寐不安。方用生脈散加減黃耆、大棗、灸甘草補氣，玉竹、百合、生地養陰，酸棗仁、柏子仁養心安神。
2. 健脾益氣法：氣短促、體倦乏力、納少、大便溏，方以五味異功散加減薏仁、白豆蔻，神麯化濕，西洋參補氣。
3. 溫補腎陽法：心悸、心痛、喘促、畏寒肢冷、腰膝痠軟，方以右歸丸加減巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽。
4. 平肝柔肝法：眩暈、面紅易怒，口乾苦，胸悶痛方用天麻鉤藤飲加減別甲，代赭石、龍骨、牡蠣。
5. 行氣解鬱法：胸協刺痛、心中痞滿。方用枳實薤白桂枝湯加減檀香、厚朴、石菖蒲，佐以百合、玉竹、麥冬。
6. 活血化瘀法：胸痛固定不移，舌紫暗有瘀斑，舌下靜脈曲張。方以血府逐瘀湯加減川七、五靈脂、益母草。
7. 祛痰化瘀法：氣息短促、胸悶不舒。方用瓜蔞薤白半夏湯加減陳皮、杏仁、枳殼。
8. 消滯化濕法：腹脹胸脘痞滯，伴血脂上升，方用保和丸加減雞內金、麥芽、澤瀉、薏仁。
中醫治療在冠狀動脈硬小於50%，尚不須作心導管手術及完成心導管手術後，預防再狹窄部分，可扮演很好的角色。對於冠狀動脈狹窄大於50%有明顯症狀者，還是以心導管手術或外科繞道手術為主。
平常心臟血管保護可準備當歸五錢、川丹參三錢、川七片三錢、鱸魚一條燉煮三十分鐘後服用，可預防血管硬化。另可以黑木耳、白木耳各五錢煮湯喝。藥浴可以川紅花三錢、厚朴五錢、檀香三錢加水3000C.C.煮沸三十分鐘後倒入浴缸泡澡，促進心臟血液灌流。平時不可抽菸，保持情緒穩定，勿緊張、規律運動、體重控制，以及避免高鹽、高油脂、高糖飲食。更年期婦女可以中藥配合調理。
(原載於92.09.22中華日報養生保健專欄) |
