走入洗腎室，一字排開，整齊有序的洗腎設備正運轉著，床上的病人，優哉的看著電視，接受血液透析。看著手上病歷，一床一床的詢問他們病況。「醫師，我頭會暈，爬樓梯會喘！」床前傳來阿伯的聲音，檢查報告上血色素9.0，血球大小正常，血色度含量正常，為腎性貧血的表現。「阿伯啊!等一下會幫您打EPO，放心啦!」望著臉色蒼白微黯的患者，伸手把他的脈，沈細弱，舌淡紅齒痕，為氣血不足，心中不禁想著，中藥能幫助他們嗎？在我當西醫內科住院醫院醫師的歲月，腦海中總是存在很多對疾病的困惑和寄望！
我們的體內有一種紅血球生成素簡稱EPO，可刺激骨髓內紅血球前身細胞分裂和增殖，以提升紅血球的數目，其中90%由腎臟製造，10%由肝臟製造。當腎功能逐變差，肌酐酸大於3.5mg/d1以上時，貧血便開始出現。當進入尿毒症時，由於尿毒分子對EPO生成細胞及反應細胞的抑制，造成紅血球生成素大量減少，成為貧血的主因。另外溶血造成紅血球壽命減少，血小板功能差造成出血，血液流失，皆會加重貧血。因此洗腎患者常有臉色蒼白、心悸、走動喘氣、四肢無力、食慾差、易疲倦、女性月經不規則或停止、性慾降低等症狀。
此類患者通常血中鐡質含量是正常的，營養足夠下，葉酸和維他命B12也不缺。臨床上以人合成紅血球生成素注射補充為主，通常以提升血比容積逹30%左右為目標。其帶給洗腎患者極大好處，但也有一些不可避免的副作用，例如鐵質缺乏、高血壓、高血鉀、感冒症狀、痙攣、血栓阻塞等，因此若能嘗試結合中藥，改善EPO生成，減少溶血，改善血小板功能，對患者也是一大福音！
傳統醫學將腎性貧血歸類到「氣血不足」「血虛」範疇，從脾腎兩臟論治，其病因病機為：一、腎病久延不癒，臟腑功能失調，使體內水濕，濕熱、濕毒、瘀血等病理產物滯留，損傷氣血而致血虛。二、腎氣虛衰使各臟腑機能低下，特別是脾腎功能的減退，使氣血生成減少，血虛難復。
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臨床治療分型如下：
1. 腎虧精脫，痰濁阻絡：治宜補腎固精，活血通絡。方以六味地黃丸合當補血湯君減金櫻子、芡實、鎖陽、枸杞、牛膝、益母草等。
2. 脾虛血少，運化無權：治宜健脾生血，助運降濁。方以補中益氣湯合歸脾湯加減補骨脂、菟絲子、枳殼、檳榔。
3. 脾腎俱衰，瘀毒內停：治宜補脾腎，化瘀解毒。方以十全大補湯合左歸丸加減土茯苓、豬苓、丹參、赤芍、紅花、益母草、炒大黃。
健脾補腎，胃降逆，保元泄濁，活血化瘀祛痰濕，為治療主軸！
洗腎患者平常飲食營養要均衡，滿足食慾，產生最少腎毒素，減少對腎臟及其他器官的傷害。依個人體型，定下每日須攝取熱量，避免營養不良。蛋白質代謝後產生尿毒素等含氮癈物，須由腎臟排泄，需要依據腎功能損傷的程度及洗腎量，來精確控制其攝取量，需要的熱量來源儘量由糖分及脂肪取代。蛋白質攝取以產生毒素少具高生理價值的動物性蛋白為主，常見蛋及牛奶，其次是肉類。另外避免高鹽、高鉀、高磷及各種醃製品及罐頭等加工食物的攝取，以減少腎臟的負擔。
腎性貧血的患者平常可用紅棗十二枚、黑木耳一兩、豬肉二兩同煮湯，有補血功效。另外西洋參三錢、龍眼肉五錢和加熱水五百cc泡二十分鐘，溫溫的喝，亦是不錯的保健飲料。若常覺畏冷，四肢冰冷，可用當歸五錢、生薑二兩、羊肉半斤期煮，可祛寒補血，有助貧血改善。
(原載於92.08.11中華日報養生保健專欄) |
