「陳醫師，我的眼皮和腳都腫起來了，怎麼辦？」常常有患者一大早起床就有此困惑，來求助問診！
水腫不可輕急，因持續性的水腫常是心臟病、腎臟病、肝硬化、內分泌疾病、慢性消耗性疾病所引起。當疾病已進展到影響腎臟功能的階段，一系列症狀如蛋白尿，低白蛋白血症、水腫、高膽固醇血症等便出現，稱為腎病症候群。
簡單的說，由於腎臟腎絲球發炎，產生免疫反應，造成大量蛋白質從尿中流失，血液中白蛋白降低，改變滲透壓，病人出現水腫，然後肝臟為補充尿液流失的蛋白質，代償性的製造白蛋白，卻也附帶製造出很多膽固醇上升，形成腎病症候群。廣義而言，凡是每天24小時蛋白質排泄量大於3.5公克，皆視為其範圍。常見病因如下：1.腎絲球病變。2.新陳代謝疾病：如糖尿病。3.全身性疾病：如紅斑狼瘡。4.循環障礙：如心臟衰竭、心包炎。5.金屬中毒：如汞、金。6.過敏原或藥物：花粉或蛇蜂詨傷。7.感染：梅毒。8.腫瘤。9.懷孕或腎臟移植後。當病程超過6個月以上，發生高血壓，血中尿素氮上升，明顯的血尿、蛋白尿，預後不佳。
腎病症候在傳統醫學屬「水氣」、「水腫」、「虛損」範疇。中醫認為蛋白尿主要由脾腎兩虛所致，脾氣散精，灌注一身，脾虛則不能運化水谷精微，上輸於肺而布轉全身，水谷精微反與濕濁混染，從小便而泄；腎主腎精，腎氣不固，氣化蒸騰減弱，致精氣下泄，出於小便而為蛋白尿。水腫的形成則與肺、脾、腎有關，水為至陰，其本在於腎；水化於氣，其本在於腎；水化於氣，其本在於腎；水化於氣，其標在於肺；水惟畏土，其制在於脾犯肺，傷脾，損腎，是病情由淺入深的過程，臨床上除了本虛－肺脾腎三臟虛損，又要注意標實－水腫，更要看到濕郁化熱，夾有瘀血的一面。
治療方向如下：
一、在蛋白尿方面：
1. 健脾：面者蒼白或萎黃，倦怠乏力，脘悶納呆，大便溏，舌淡胖，苔白，脈濡弱，為脾虛濕困，以參苓白朮散加減。若出現畏寒四肢冰冷脾陽虛症，以實脾飲加減。
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2. 補腎：
手足心熱，口乾咽燥，腰痠，舌紅，脈細數，為腎陰虛症，以六味地黃丸加減。若出現畏寒肢冷，腰部冷痛，小便清長，活淡胖齒痕，脈沈細弱為腎陽虛症，以桂附地黃丸加減。
二、在水腫方面：
1. 攻瀉逐水：用於疾病初期，正氣虛不太明顯，血漿白蛋白還不太低時，方如疏鑿飲子等峻下劑，但須慎用。
2. 宣肺利水：
多用於兼有表症，肺氣開，三焦水道通利，水液下注膀胱而利尿，常用越婢加朮湯、麻黃附子細辛湯。
3. 健脾利水：
用於病程稍長，有脾虛表現者，常用五皮飲、五芩散、防己黃耆湯、大橘皮湯、胃芩湯等。
4. 溫陽利水：
用於病程長，脾腎陽虛者，偏脾陽虛則以實脾飲加減，偏腎陽虛則以真武湯、濟生腎氣丸加減。
整體療程上須注意：
1. 守方為要：一般約二週後才起作用，不要急於更改處方。
2. 貫穿病程須考慮瘀象存在，血不行則病水，血瘀為病水之因，也是水腫之果。因此酌加活血化瘀的藥物，如桃仁，紅花，丹參，赤芍，川七，益母草等，可促住腎絲球血液灌流，改善腎小管過濾功能，減少蛋白尿和水腫的形成。
3. 注意化濕，化熱，可酌加清熱利濕之品，如萆薢、瞿麥、萹蓄，海金砂，車前子，冬葵子，玉米鬚等。
腎病症候群患者常因血中白蛋白低，水腫不易消除，平時可用鯉魚一條約一斤重、生薑一兩、蔥二兩、醋一兩共煮，有助水腫消除，蛋白質上升。另外血中膽固醇高，平時可用山楂三錢、陳皮三錢、何首烏五錢、決明子一兩、蒲黃二錢，加水二千cc文火煮滾二十分鐘，當茶飲喝，有助膽固醇去除。紅豆、薏仁、白果、芡實、鯽魚、鯉魚、甲魚、冬瓜等，皆有助病情改善。蛋白質的攝取量，可請教醫師如何拿捏。平常藥須由醫師處方，不要亂服成藥止痛藥，避免腎功能惡化。
(原載於92.07.28中華日報養生保健專欄) |
